Tratamento Interdisciplinar II - Estética e Distância Biológica: Alternativas Ortodônticas para Remodelamento Vertical do Periodonto

Marcos dos Reis Pereira JANSON, Euloir PASSANEZI, Reinaldo dos Reis Pereira JANSON, Arnaldo PINZAN

A modificação do periodonto por meio da movimentação dentária é algo bem previsível, levandose em consideração o caráter de unidade da relação dente-ossoligamento periodontal, ou seja, sempre que é induzido movimento ao dente o periodonto de proteção e sustentação tende a acompanhá-lo, desde que haja condições adequadas de saúde periodontal. Baseado nestas evidências, o movimento de tracionamento radicular é utilizado com diversas finalidades, tais como: recuperar as distâncias biológicas em dentes fraturados, perfurados, cariados ou com reabsorções, reduzir ou eliminar defeitos ósseos verticais, preparar o local para implante providenciando altura óssea e gengival adequada e nivelar a topografia gengival. Revisar a literatura, estabelecer protocolos de tratamento, sugerir nomenclatura apropriada para determinados procedimentos e discutir o assunto baseado na literatura e casos clínicos é o objetivo do presente artigo. Dentes fraturados, perfurados e cariados em nível subgengival, sempre consistiram desafios para a odontologia restauradora, principalmente quando estes se encontram na região anterior do arco superior. Dentre as dificuldades que se apresentam, estão a necessidade de se manter a integridade do periodonto, preservando as distâncias biológicas sem o comprometimento da estética. Para atingir esses objetivos é necessária a presença de 3mm de tecido dentário sadio acima da crista óssea, o que pode ser conseguido por meio de procedimentos periodontais, como o aumento cirúrgico de coroa clínica, que tem como efeitos colaterais o comprometimento ósseo dos dentes vizinhos e um comprimento excessivo da coroa, prejudicial à estética, ou então pode-se lançar mão do tracionamento radicular, que consiste no movimento ortodôntico de um dente no sentido oclusal e que propicia a exposição de tecido dentário sadio coronal à crista óssea, possibilitando a restauração sem comprometimento estético ou periodontal. Outras indicações para o tracionamento radicular, procedimentos estes cada dia mais requisitados nos tratamentos interdisciplinares, são a redução de defeitos ósseos verticais de uma ou duas paredes, nivelamento das margens gengivais e preparo do local de futuros implantes que irão substituir dentes condenados periodontalmente. Nestas situações, a falta de remanescente ósseo adequado, aliado muitas vezes à recessão gengival, dificulta o correto posicionamento do implante, ou até mesmo age como contra-indicação. Neste contexto, agindo de acordo com o conceito de unidade denteosso-ligamento periodontal, pode-se aproveitar a inserção conjuntiva remanescente para induzir modificações verticais ósseas e gengivais com o tracionamento, propiciando ambiente adequado para a colocação de implantes seguindo as normas biológicas e estéticas que regem a implantodontia. No presente artigo serão discutidas essas indicações com apresentação de casos clínicos e estabelecendo protocolo de tratamento para diferentes situações. Ainda relacionado com o movimento ortodôntico no sentido vertical, a intrusão - extrusão também adquire papel importante na remodelação dos tecidos periodontais importantes na conquista do sorriso ideal. Discrepâncias de comprimento de coroas clínicas podem apresentar etiologias diversas, tais como: migração gengival apical tardia, erupção insatisfatória da coroa com posicionamento incorreto da margem óssea em relação à junção cemento-esmalte, desgaste por abrasão ou fratura com subseqüente extrusão. De acordo com a etiologia, deve ser instaurado plano de tratamento diferenciado, assunto este que será abordado em artigo futuro.

Palabras Clave: Tracionamento radicular. Pequenos movimentos ortodônticos. Tratamento interdisciplinar.

sábado, 28 de diciembre de 2024 22:57